日本小児心身医学会

田中英高先生（日本小児心身医学会理事長、大阪医科大学小児科・発達小児科）

1. 小児心身症においてアセスメントを必要とする身体・心理社会的因子の評価
   
   • （１）身体機能（生物学的な理由、とくに自律神経系）
     遺伝素因、年齢段階、（時に天候の影響もある）
   • （２）生活習慣の評価
     睡眠リズムの乱れ、食事・水分摂取不足、運動不足、服薬コンプライアンス、テレビ・パソコン・ゲーム・ケータイへの耽溺など。
   • （３）精神疾患併存（統合失調症、気分障害、不安障害、身体表現性障害、解離性障害、適応障害など）
   • （４）発達レベル（知能、発達障害の有無）
   • （５）パーソナリティの問題（内向的、過剰適応性格、幼少時からの養育上の問題）
   • （６）子どもの学業レベル（学校での適応性）
2. 思春期のこどもへの面接方法（できれば保護者と並行面接）
   • ◆負担にならない程度の面接、わかる範囲の情報を積み重ねる。
   • ◆子どもの心をさわり過ぎない（心理面の追求をしすぎない）
     自分の心理的問題に不用意に直面すると悪化する。
   • ◆訴えに関する質問を子どもに：閉じられた質問から始める
     日常生活状況（起床時間、就寝時間、食欲など）、半構造化面接も役立つ。
     身体症状を詳しく聞くのが、子どもはもっとも話しやすい。
   • ◆解答・解決を与えることにこだわらない。
     第一目標は、現状維持（悪化させないことを第一に）
   • ◆患児の話す内容を、一度は受け入れる。
     受け入れにくい内容の話も取りあえず、聞いておいて後で、少しだけ、患児に返す。
     「手を切りたくなる」→「でも切ったらばい菌はいるよ」
     「気持ちいい」→「出血多量で点滴何本もする羽目なるで」
3. 入院治療の適応条件（下記の条件がそろえば可能である）
   • （１）患児の条件
     • 症状が強く日常生活に支障があり、そのために患児の不安が強く、また患児自身に治療意欲がある。
     • たびたび欠席するか、不登校状態である。
   • （２）保護者の条件
     • 患児の疾病の病態を良く理解しており、身体症状の改善を期待している。
     • 登校再開を入院目的としていない。
     • 医療者の治療計画が理解できる。
     • 子どもに過干渉支配的、逆に放任の態度が自分でコントロールできる。
   • （３）専門医療機関側の条件
     • 専門医が常勤している。
     • 入院目的・治療契約を明確にし、それに応じた入院期間を決めている。（通常は、２～４週間）
     • 入院前に治療説明や病室を見学させている。

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